科学应对
守护健康
了解“肿瘤相关吞咽障碍”
吃饭喝水虽是日常小事，但对部分肿瘤患者而言，却可能变得异常艰难——吞咽疼痛、食物滞留、喝水呛咳等问题，给他们带来的极大的困扰，而这些多半由“肿瘤相关吞咽障碍”引起。
今天，合卫小编
邀请到合肥市第二人民医院康复医学科副主任曹晓光，为大家全面解析，教大家如何科学应对。
一、肿瘤患者出现吞咽障碍的原因
1.癌症本身直接“破坏”吞咽结构
头颈部肿瘤（最常见）：舌癌、喉癌、鼻咽癌、口腔癌等，会直接侵犯吞咽相关的器官或组织。
食管癌：食管是食物进入胃的“通道”，若食管内长了肿瘤，会逐渐狭窄食管腔，导致固体食物（如米饭、肉类）先出现吞咽困难，后期甚至连水、流质食物都咽不下去。
其他部位肿瘤转移：比如肺癌、甲状腺癌转移到颈部淋巴结，或肝癌、胃癌转移到纵隔淋巴结，肿大的淋巴结会压迫食管或咽喉，间接导致吞咽不畅。
2.癌症治疗“间接”损伤吞咽功能
放疗：头颈部、胸部放疗时，射线会损伤咽喉黏膜、食管黏膜及周围肌肉神经。
化疗：部分化疗药物（如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）可能引发口腔黏膜炎、食管炎，导致吞咽疼痛；还有些药物会影响神经功能（如长春新碱），削弱吞咽肌肉的控制能力。
手术：头颈部手术（如喉切除术、舌部分切除术）可能切除部分吞咽相关器官；食管癌手术可能改变食管的结构或长度，甚至需要用胃或肠管替代食管，这些都会直接影响吞咽流程。
二、吞咽障碍的危害
1.营养不良风险：患者可能出现体重下降、免疫力降低，进而无法耐受化疗、放疗等治疗，被迫推迟或暂停治疗。
2.误吸与肺部感染：吞咽时若食物或水“走错路”，呛进气管（即“误吸”），可能引发吸入性肺炎，出现咳嗽、发热、呼吸困难等症状，严重时可能导致呼吸衰竭，尤其对老年患者或身体虚弱者更危险。
3.心理与生活质量下降：长期吞咽困难可能让患者对进食产生恐惧，不敢聚餐、不愿主动吃饭，进而出现焦虑、抑郁情绪。
若肿瘤患者出现以下信号，需及时就医评估：
1.吞咽时明显疼痛或有“异物感”；
2.吃固体食物时经常卡住，需要喝水冲；
3.喝水或喝汤时频繁呛咳；
4.体重在1-2个月内不明原因下降5%以上；
5.说话声音变嘶哑、含糊（可能伴随咽喉肌肉受累）。
三、科学应对——五大干预策略
吞咽障碍的处理核心是“个性化”——根据肿瘤类型、治疗阶段、吞咽障碍严重程度制定方案，常见方法有：
1.饮食调整：“吃对”是基础
改变食物性状：严重时先从“稠厚流质”（如米糊、藕粉、稠酸奶）开始，避免稀水（易呛咳）；中等程度可吃半流质（如粥、烂面条、蒸蛋）；轻度障碍可将固体食物切碎、煮软（如肉末粥、蔬菜泥），避免干硬、黏性食物（如汤圆、坚果）。
调整进食方式：进食时保持坐位或半坐位（避免躺着吃，减少误吸）；喝水时可用吸管（部分人适用）或特殊杯子（控制水流速度）；小口慢咽，每口食物咽下后做1-2次“空吞咽”，清理残留食物。
2.康复训练：帮吞咽肌肉“恢复力量”
口腔运动训练：比如舌头尽力伸出、左右移动，鼓腮、张闭口，锻炼口腔肌肉；用冰棉签轻轻刺激咽喉部，提高吞咽反射的敏感性。
吞咽技巧训练：如“门德尔松手法”（吞咽时按住颈部，延长食管上括约肌开放时间，帮助食物通过）、“空吞咽训练”（反复做吞咽动作，增强肌肉协调性）。
3.医学干预：解决“梗阻”或“保护气道”
缓解狭窄：食管癌或放疗后食管狭窄者，可通过“食管扩张术”（用球囊或支架撑开狭窄部位）或放置“食管支架”，恢复食管通道；头颈部癌放疗后黏膜水肿者，短期用激素（如地塞米松）减轻水肿。
预防误吸：严重误吸、无法经口进食者，可通过“鼻饲管”（从鼻腔插入胃内，注入营养液）或 “胃造瘘术”（在腹部造口，直接向胃内注食）保证营养，同时避免食物呛入气管。
4.营养支持：“吃够”才能扛住治疗
若经口进食量不足，医生会建议补充“肠内营养制剂”（如蛋白粉、全营养粉），直接通过鼻饲管或口服摄入，保证蛋白质、维生素等营养素的需求。
5.心理疏导：减少“进食恐惧”
家人和医护人员要多鼓励患者，如陪伴进食、给予积极反馈；若出现明显焦虑、抑郁，可寻求心理医生帮助。
据了解，合肥市第二人民医院康复医学科是合肥市属综合性医院中最早开展现代康复治疗的科室。学科以神经康复及肌肉、骨骼康复为主，开展偏瘫、颅脑外伤、截瘫、关节功能障碍等患者的康复评定和治疗，率先在省内开展吞咽造影检查及治疗，实现拔除胃管、经口进食的目标，大大降低肺部感染率。首次开展《汉语标准失语症检查》的评定及言语障碍的治疗，多项技术处于省内先进、市内领先水平，可为广大患者提供专业的诊疗服务。
专家介绍
曹晓光，合肥市第二人民医院康复医学科副主任，副主任治疗师，医学硕士，中华中医药学会康复分会委员，中国康复医学会神经康复专委会科普工作组副组长，中国康复医学会言语康复专委会听力与嗓音学组委员，安徽省老年医学会康复专委会常委，安徽省全科医学会康复专委会常委，合肥市康复医学质控中心主任，合肥市物理医学与康复学分会、合肥市康复医学临床研究中心秘书，意大利萨萨里大学医院访问学者。主要从事神经系统疾病康复诊疗工作，擅长成人言语障碍、吞咽障碍的诊疗。
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